感控科工作計劃通常是指感染控制科或相關醫療團隊設定的工作目標和時間表，用于指導特定時間段內感控工作的組織和實施。它主要包括工作內容、責任人、時間安排和預期成果等方面的規劃。感控科工作計劃的意義在于確保各項感染控制措施得到有效執行，提高醫療質量、安全和效率，降低醫院感染的發生率，保障患者和醫護人員的健康。通過制定工作計劃，感控科可以更好地組織資源、分配任務、協調各部門工作，確保各項感染控制工作有序進行。

感控科工作計劃1

一、醫院感染管理委員會工作計劃

1、認真貫徹衛計委20xx年6月1日開始實施的12個院感新規范要求，落實《醫院感染管理工作手冊(20xx年修定)》中的醫院感染相關制度、流程、預案，醫院感染管理委員會成員嚴格履行監督職能。

2、根據預防醫院感染和衛生學要求，審查新住院大樓、部分修建病區及傳染病門診的建筑設計、建設基本標準、基本設施和工作流程并提出意見，

3、依據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物集中處置技術規范》，審查督促暫存點修建使其基本設施和工作流程符合國家標準要求。

4、召開院感管理委員會會議2次，在20xx年3月、9月份完成。遇有緊急問題隨時召開。

5、審定感控科20xx年工作總結和20xx年工作計劃，并對實施情況進行考評。

6、審定本院醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。明確科室主任護士長是科室醫院感染管理責任人，充分發揮科室院感小組的作用。

7、協調各科室醫院感染管理小組的工作，及時完成各項院感工作。

8、完成上級下達的指令性任務。

二、發揚二甲成果，加強多部門協作

1、與醫務科、微生物室、護理部協作，落實寶雞市衛計局《規范標本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

2、圍術期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理：與醫務科、藥劑科協作，加強Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術前、術后抗菌藥物合理使用，加強手術部位感染管理。

3、加強消毒隔離制度的執行：與護理部、疾控科、總務科協作，加強病室、治療、檢查室清潔消毒，落實消毒隔離制度，以減少多重耐藥菌的定植。

4、與信息科協作，完善醫院感染監測軟件，對存在問題及時溝通并修改，定期發布感染動態和防控知識。

5、與藥劑科、醫務科協作，參與抗生素合理使用，預防二重感染發生。

6、與總務科、保衛科協作，加強醫療廢物及廢品管理，加強門衛管理，防止醫療廢物流失或非法買賣。

7、與采購科協作，加強對一次性醫療用品和消毒藥械的索證管理，杜絕不合格產品在醫院使用。并對其使用、維護及用后處理進行監督。

三、鞏固二甲評審成果，持續改進存在問題

1、完善醫療廢物管理缺項

⑴落實寶雞市衛計局《醫療廢物管理》會議精神，加強醫療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫廢收集人員責任合同書與處罰措施，以明確職責落實責任。

⑵與病理科合作擬定化學性廢物處理登記表，要求對廢棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記，院科對執行情況監督檢查；與陜西新天地醫廢處理公司簽訂危險化學性廢物處置合同。

⑶給醫療廢物暫存點配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤，與火葬場簽訂合同，定期對病理性廢物進行焚燒處理。

⑷修訂醫療廢物收集路線圖及醫療廢物分類處理流程，給新建暫存點制作醒目標識，規范暫存各類醫療廢物。

2、落實手衛生第3年持續改進方案

⑴手衛生設施設置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛生設施設置和用品配置合格率100%；

⑵醫務人員手衛生培訓覆蓋率100%；手衛生知識知曉率≥90%；

⑶醫務人員手衛生依從率≥60%，手衛生正確率≥75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上；

⑷深入分析手衛生產品及用品使用與手衛生依從率的關聯性，探索符合實際的手衛生產品及用品使用規范；

⑸對執行好的科室進行獎勵及通報表揚。

⑹形成總結報告，制定下一個3年持續改進方案。

3、加強高危險因素的管理與監測

⑴組織重點科室負責人，利用列舉法、頭腦風暴法、分值法進行醫院感染風險評估，將醫院感染由風險高低依次排序，確定優先或高風險項并制定針對性的控制計劃與措施。

⑵重點科室，如供應室、口腔科、血透室、新生兒科、手術室、重癥醫學科、內窺鏡室、神經外科、等要求嚴格落實本科室醫院感染管理制度，加強器械、環境、物體表面的清潔與消毒；重點人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時發現與報告醫院感染病例，以便及早采取預防控制措施；重點部位，呼吸道置管、留置尿管、深動靜脈置管、手術部位等加強相關感染規范與措施的落實；院科加強檢查，對存在問題及時分析與整改。

⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質量管理工具，定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查，透過現象看本質，達到發現問題解決問題的目的。

⑷加強消毒滅菌效果監測，每季度對滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。

⑸落實每季度一次的醫院感染質量考核反饋單，半年制作《醫院感染簡訊》一期，內容包括感控質量督導、各項監測指標、手衛生、重點部位感染措施落實等。

四、發揮“實時感控監測軟件”作用，目標性監測全覆蓋

1、繼續在神經外科開展《醫院獲得性肺部感染》監測，專人負責，定期去病區指導督促其落實《醫院獲得性肺部感染》集束預防控制措施，減低神經外科患者下呼吸道感染發病率。

2、繼續落實多重耐藥菌防控預警機制，落實消毒隔離制度，專人負責，每天電腦“實時病例監測”或去微生物室了解MDRO檢出情況，定期去病區指導督促科室落實預警、床頭卡標識、隔離醫囑，標準預防措施，防止發生交叉感染。

3、四季度開展感染現患率調查一次，及時掌握醫院感染現患率、發病率、標本送檢率及抗生素使用率，為醫院感染預防與控制提供科學依據。

4、ICU開展呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、血導管相關血流感染三管的監測，落實這三個重點部位感染管理流程及預防控制措施。

5、不同體重新生兒醫院感染監測，專人負責，定期去病房落實新生兒醫院感染防控措施。

6、醫院感染病例監測，專人負責，每天電腦“實時病例監測”,每天督促醫生處理感染預警信息，發現醫院感染隱患，及時處理與通報。

五、加強感控知識培訓

1、繼續開展醫院感染防控能力建設巡講

為更一步貼近臨床工作，服務于臨床，推動感控措施落實，繼續針對不同重點科室感控特點及疾病預防重點，分步下重癥監護室、新生兒科、內鏡室、血透室、神經外科、檢驗科講解諸如院感新規范解讀、醫院感染標準預防、多重耐藥菌的預防與控制、血源性疾病職業防護、導管相關感染、醫院獲得性肺部感染、手術部位感染預防、手衛生、常用器械清潔檢查方法等內容巡講，以科室間隔輪轉，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風暴、問題探討方式巡講。

2、臨床醫生、護理、醫技及工勤保潔人員培訓

⑴醫師、護理及醫技人員本年度培訓重點是行業發布的院感新規范的解讀、消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫院感染防控的培訓，培訓時間不少于4學時。

⑵工勤保潔人員培訓重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區使用、醫療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓。

⑶培訓形式及考核方法

①每季度由科室院感監控組長組織科室人員進行院感相關知識學習，質控考核時根據科室學習記錄進行提問，感控科抽查，季末與科室績效考核掛鉤。

②由醫院組織的培訓，邀請省市級專家來我院對全院醫務人員進行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應用”講座一次。

3、專職人員培訓

⑴專職人員參加全國及省市醫院感染管理知識培訓時間不少于16學時，以便掌握醫院感染防控的最新信息動態。

⑵建立科室感控學習計劃，每周六上午，每周一下午由本科室質控員組織主講或自學，學習內容為醫院感染相關法律法規、等級醫院評審應知應會手冊、24醫學頻道、百姓放心示范醫院網、感控PIUS、上海國際醫院感染控制論壇、感控書籍等內容。

⑶輪流選派重點科室負責人、監控醫生護士，參加省市短期培訓班年1~2次。

感控科工作計劃2

一、加強組織管理，完善醫院感染和傳染病管理制度

目的：加強醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理和傳染病管理方面的問題，考核醫院感染重點部門、重點環節、重點流程落實情況及對感染存在危險因素采取的干預措施落實情況。在發生醫院感染暴發、出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，明確各有關部門在預防和控制醫院感染工作中的責任，商討其他有關醫院感染管理的重要事宜。

參加人員：

1、醫院感染管理委員會成員及傳染病管理領導小組成員。

2、相關科室主任、護士長。

3、控感科專職人員。

具體要求：

1、每季度分別召開一次醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組專題會議。解決醫院感染管理、傳染病管理方面存在問題，針對存在問題，提出控制和預防措施。

2、根據醫院感染管理及傳染病管理最新要求，及時修訂醫院感染管理及傳染病管理各項制度。

3、發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時召開會議，商討有關事宜，防止暴發流行。

二、加強醫院感染知識培訓，提高醫務人員預防感染的意識

目的：為了使我院各級各類醫務人員能夠及時了解醫院感染管理新知識、新理念，落實醫院感染管理各項規章制度和預防控制措施，探討我院醫院感染管理工作存在問題和解決方法，提高醫護人員法律意識，降低醫院感染率，共同營造醫院感染零寬容。

參加人員：

各級各類醫護人員，包括新進院人員、進修、實習醫師、護士及醫技、后勤人員等。

主要內容：

1、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》、《醫院感染診斷標準》、《醫務人員手衛生規范》、《消毒隔離技術》、《醫院感染監測規范》等有關法律、法規及要求。

2、醫院感染突發事件應急管理相關知識培訓。

具體要求：

1、全體醫護人員培訓2次，對培訓內容至少進行1次考核。

2、新進院人員、進修、實習醫師、護士崗前培訓1次，考試合格后方可上崗。

3、臨床科室監控醫師、監控護士每季度培訓或召開專題會議1次。

4、相關醫技科室醫護人員培訓1次。

5、全院護工培訓1次，必要時對培訓內容進行考核。

6、后勤人員包括醫療廢物收集運送、保管人員，洗衣房工作人員等進行相關醫院感染管理知識培訓一次。

7、醫院感染突發事件和新發傳染病應急管理知識即時培訓。

8、各臨床、醫技科室，每月在科內進行一次醫院感染知識培訓，參加人員簽名、培訓記錄登記齊全。

三、加強醫院感染監測，深化、細化醫院感染管理工作

目的：根據《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》、《醫務人員手衛生規范》等具體要求，做好日常監測工作，做到日查、月總、季報，力爭把各項指標控制在標準以內。深入開展住院病人前瞻性和目標性醫院感染病例監測工作，做好每年全院住院患者的現患率調查。深化、細化醫院感染質量控制標準，落實重點科室、重點部位醫院感染預防控制措施，預防和控制醫院感染暴發。

參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護士長、監控醫師、監控護士及微生物實驗室人員。

主要內容：

1、醫院感染病例監測，包括：住院患者醫院感染發病率、抗生素使用率、手術切口感染率、多重耐藥菌醫院感染管理及ICU醫院感染監測；對呼吸機相關性肺炎、留置導尿相關泌尿系感染、深靜脈置管相關血流感染患者進行目標性監測；醫院感染現患率調查；

2、重點部門（ICU、血透室、內鏡室、手術室、供應室、口腔科、產科、感染性疾病科等）醫院感染質量控制。

3、無菌物品使用管理，包括無菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監測。

4、加強對院內流動性醫療器械的監測，包括支氣管鏡、喉鏡等等。

5、環境衛生學監測，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監測。

6、醫療廢物管理，包括醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記。

7、醫院感染暴發監測，并于規定時限報告衛生行政部門。

8、醫務人員職業防護、手衛生及消毒隔離技術。

具體要求：

1、做好每日醫院感染病例監測，繼續開展手術部位感染監測和ICU的目標性監測；對多耐藥菌感染患者實施隔離治療；對使用呼吸機、留置導尿管、深靜脈置管患者進行醫院感染有關評估。監測的重點科室是：ICU、神經外科、神經內科和泌尿外科：至少開展一次醫院感染現患率調查。

2、每月對重點部門、每季度對一般科室，進行一次醫院感染質量控制考核，每半年對使用中的紫外線燈管進行一次監測。存在問題及時反饋、及時改進。各科室每月按醫院感染管理質量控制標準進行一次自查工作，要求質控資料保存完整。

3、重點部門每月、一般科室每季度進行環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測。控感科每月中旬對重點部門及部分臨床科室進行抽樣監測。供應室壓力蒸汽滅菌效果生物監測，每周監測一次，植入物每次監測。

4、對全院各科所有流動器械進行排查，科室應按照醫院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉運及管理工作。

5、動態監測醫院感染，對聚集性醫院感染病例進行主動干預，預防控制醫院感染暴發流行。要求各科室及時上報醫院感染病例，并正確填寫醫院感染病例報告登記本。

6、監測做到日查、月總，監測結果每季度以簡報形式向全院反饋。

7、監測中發現醫院感染管理中存在的安全隱患，及時向醫院感染管理委員會匯報。

四、結合實際，制定我院醫院感染預防控制標準操作規程（SOP）

目的：根據醫院感染管理法律、法規及規范具體要求，將醫院感染管理存在重點和難點進行細化、量化和優化，便于醫務人員操作掌握，更好地預防控制醫院感染暴發，保證醫療質量和安全。

負責人：控感科主任

主要內容：

1、重點部位醫院感染預防與控制

2、重點部門醫院感染預防與控制

3、醫院感染預防與控制基本方法

4、職業防護與生物安全

5、臨床微生物標本采集與運送

6、抗菌藥物臨床應用管理

7、耐藥菌監測、預防與控制

8、醫院環境清潔、消毒與監測

9、醫院感染病例監測等

具體要求：

1、xx年6月前，控感科負責制定醫院感染預防與控制標準操作規程（SOP）并發放相關科室。

2、科室組織醫務人員認真學習并遵照執行。

五、加強傳染病管理，杜絕漏報、遲報現象。

目的：根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規范》等具體要求，做好傳染病管理各項工作，持續保持我院傳染病報告率100%、及時率100%。

負責人：疫情專干、首診醫師

主要內容：

1、法定傳染病登記、收卡和網絡直報。

2、霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監測及發熱門診、腸道門診傳染病管理。

3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。

4、完成死亡病例報告卡的網絡直報。

5、傳染病管理知識專題培訓。包括：常見傳染病及多發傳染病報告管理、突發公共衛生事件應急管理和新發傳染病報告管理等。

6、完成上級領導下達的指令性任務。

具體要求：

1、疫情專干每日對門診日志及臨床科室出院登記本進行自查，及時收取傳染病報告卡，完成網絡直報。確保我院傳染病無漏報現象。

2、做好霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監測及發熱門診、腸道門診等各項管理工作。

3、每月將傳染病報告卡編號并裝訂成冊后保存；定期做好疫情分析，及時向傳染病管理領導小組和相關臨床科室反饋。

4、傳染病管理知識培訓進行六次以上。培訓人員包括：全體臨床醫師、進修、實習醫師。對新上崗醫師要求考試合格后方可上崗。突發傳染病即時培訓。

5、要求首診醫師及時填寫傳染病報告卡及死亡比例報告卡，完善傳染病報告登記本。

6、對傳染病漏報、遲報的科室和個人進行處罰，并做好記錄。

感控科工作計劃3

一、控制醫院感染工作：

1、根據《醫院感染管理辦法》制定《多倫縣醫院感染管理手冊》增加和完善組織體制，醫院感染對策，職業感染對策；預防規范及應急預案等內容。

2、加強重點科室的感染控制工作，制定和完善各項工作制度工作規范及流程并組織實施。

3、認真聽取醫院感染管理組織中的臨床科室管理小組的建議，使其充分發揮其職能作用。

4、開展醫院感染病例的上報及監測工作，保證各類資料的準確性，做好匯總評價工作。

5、努力做好消毒隔離及無菌監測工作，嚴格執行《消毒技術規范》，定期進行消毒滅菌監測工作。

6、加強對供應室、口腔科、手術室、內鏡室等重點科室的院內感染管理。

二、傳染病管理工作

1、做好法定傳染病和其他傳染病的防控工作，提高對傳染病和突發公共衛生事件的應對能力。

2、加強死亡病例的報告工作，減少漏報、提高報告質量

3、加強各科的門診日志登記工作。

4、進一步做好結核病人的轉診工作、提高轉診率。

三、培訓工作

供應室停電應急措施：

1、值班人員每日檢查電源開關及線路，及時發現問題，及時上報我院相關負責人員進行維修及采取相應措施。

2、如屬電力部門調配或維修等問題短時間內無法正常運行及時聯系我院相關工作人員啟用我院小型發電設備。

3、通知各科室、將急需要消毒物品進行登記。

4、按照急緩順序進行消毒滅菌，配合各科室各項工作正常運行程序：立即查找原因聯系相關電力部門，通知各科室登記排序，通知院負責人，積極配合維修供應室泛水問題應急措施：

1、值班人員每日檢查自來水管道是否通暢或破裂、如有破損及時通知我院后勤工作人員進行維修。

2、如發生意外流水情況、配合供應室值班人員將室內打掃清潔及時正常工作。

感控科工作計劃4

一、加強對醫院感染“四大率”的監測、控制工作

1.降低醫院感染率，提高臨床醫生對醫院感染診斷病歷的正確率和準確率，使醫院感染發生率和漏報率保持在較低水平。同時做好前瞻性病歷調查工作，對住院病人的運行病歷醫院感染進行前瞻性調查。要求科室對院感的運行病例及時診斷、及時上報。

2.按衛生局院感質控中心的要求：做好ⅰ、ⅱ類手術切口登記調查工作。對手術科室ⅰ、ⅱ類手術切口進行登記、跟蹤調查。

3.合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率，加強合理使用抗菌藥物的管理工作，認真執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，尤其對圍手術期用藥和抗菌藥物分級管理，配合醫政處共同做好此項工作。

4.提高藥敏試驗送檢率，為防止耐藥菌株的產生，督促臨床醫生對感染病人需用抗菌藥物治療的，在使用抗菌藥物以前留取相應標本送檢。以便更合理的使用抗菌素，減少耐藥菌株的產生。力爭在20xx年送檢率提高。

二、加強重點科室的規范落實工作

1.按照國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求：對重點科室、重點環節、重點流程、危險因素等每月進行監測，有計劃的開展目標監測和常規的監測如：手術室、供應室、血透室、icu、無菌器械及物品、口腔科、內窺鏡室、換藥室及各科治療室等。

2.對高危科室、高危器械及物品做到每月抽樣進行生物監測。如：手術室、無菌器械及物品；口腔科的手機、牙鉆、內鏡室的活檢鉗和各種腔鏡，針灸針及滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。

3.對中危器械及物品做到每季度抽樣進行生物監測。如：胃鏡、腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。

4.對營養食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培養。對餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(5—10月)做大腸桿菌監測。

5.加強對臨床治療室使用紫外線消毒燈的監測。按上級要求做到每半年監測1次，必要時隨時監測，發現不合格立即更換，以保證消毒效果。

三、加強對職工預防院內感染知識的培訓

預防醫院感染的宣傳和培訓是控制醫院感染發生的一項重要工作。每季度將進行醫院感染防控知識培訓，如抗菌藥物或消毒隔離新知識講座；加強職業道德教育，要求醫護人員要有高度的責任感，嚴格遵守診療過程中的操作規程。為配合多重耐藥菌的臨床控制工作，在新的一年里將開展“多重耐藥菌感染、手衛生、標本正確留取”等全員培訓，對進修、實習、新上崗人員進行相關醫院感染、消毒隔離知識的培訓講座。同時對物業人員進行有關消毒、隔離、防護等方面培訓。提高我院職工對控制院內感染重要性的認識。

四、加強、督促檢驗科各項制度的落實

1.要求檢驗科細菌室每季度對醫院細菌培養和排位情況及耐藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度以簡報形式及時向臨床科室反饋。醫政處、藥劑部，可根據我院細菌變異情況指導醫生合理使用抗菌藥物。

2.感染處醫生每天將各臨床科室細菌培養情況匯總，對藥敏試驗培養出的特殊耐藥菌和多重耐藥菌：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產超廣譜β—內酰胺酶（esbls）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌，做到督促各科主任、護士長對此類病人消毒、隔離措施落實情況。根據細菌培養情況，發現臨床科室一周內發生在同一病區，三株或三株以上同種同源病原體的立即進行調查其發生的原因，查找感染源、感染途徑、采取有效控制措施，防止感染源的傳播和醫院感染的暴發流行。

五、加強對特殊耐藥菌及多重耐藥菌感染病人使用抗菌藥物的指導

嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據我院病原體變異特點和耐藥現狀，有針對性的加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。做到每月將藥敏試驗匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫生合理使用抗菌素提供可靠的依據。

六、加強職工對職業暴露的防護意識，預防和處理

做好對臨床醫護人員的宣教工作，使工作人員對預防職業暴露高度重視，預防發生職業暴露。

七、加強對醫院感染及傳染病突發事件的應對處理

落實監控措施，執行我院“醫院感染和傳染性疾病突發事件應急處理及監控措施”的有關預案做到：

1.緊密配合醫院各部門進行現場分析，對突發的醫院感染事件及疫情進行現場分析調查及時分流病人、消毒現場，清除傳染源，切斷傳播途徑，保護醫護人員、保護易感人群，采取積極有效的控制措施，做好消毒隔離工作，做好醫療器械和棉織品的消毒，正確處理醫療廢棄物，杜絕院內交叉感染發生，確保醫療安全。

2.及時對相關標本進行采樣，及時送檢進行技術分析，以確定和分析病原微生物的種類，采取相應控制措施。

八、繼續加強醫療廢物的管理

定期和不定期對醫療垃圾的分類、管理、轉運等進行檢查，發現問題及時與綜合辦公室溝通。

九、加強對洗衣部清洗、消毒隔離的指導和管理

定期到洗衣部檢查，使洗衣部工作人員嚴格執行感染處下發的“洗衣部的醫院感染管理制度”，對臨床感染性疾病病人使用過的棉織品，做到有專人收集、專車運送，先進行初消再洗滌。

十、堅持對一次性無菌醫療器械及藥品的檢查工作

做到每半年一次對物資科購進的一次性無菌醫療器械及物品“三證”的檢查及“無熱源”的監測報告，檢查發現有過期的要督促主管部門立即更換。對藥劑部及藥廠購進的靜脈液體做到半年檢查“無熱源的監測報告”，為臨床醫療安全保駕。

十一、加強感染管理處工作人員的自身業務學習，不斷提高專業知識水平，使我院的感染控制工作更上一層樓。

感控科工作計劃5

20xx年，感染科將在在醫院領導關心和照顧下，落實科學發展觀，深刻醫院新目標、新要求，加強政治學習，業務學習，加強科室管理和醫德醫風建設，認真做好疾病防治工作，推進我科工作改革與發展。

1、堅持以病人為中心，努力提供一流服務。以病人為中心，以病人的需求作為工作的出發點，向病人提供滿意的醫療服務，住院費用一日清單，進行健康教育。向患者提供心理、預防、保健等綜合服務。使病人除享受高質量的醫療服務外，享受到健康保健服務，建立高品質的生活方式。尊重病人的權利。爭取為科室創造良好的社會效益和良好的經濟效益。

2、提高醫護質量，廣泛開展人文關懷隨著科學技術的不斷發展，病人對醫院的要求日益提高。我科要把最大限度滿足病人對醫療技術和服務質量的需求做為我們各項工作的出發點。努力提高全科醫療技術的整體水平。通過科內自己舉辦專題講座，主任查房，院內外專家會診，病危討論等形式，不斷提高對各種危重疑難病的診斷治水平。強化“以病人為中心”的服務理念，加強醫德醫風建設，建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度;建立防范醫療糾紛預警機制，及時化解醫患矛盾，降低醫療糾紛，構建和諧的醫患關系，避免醫療事故的發生。

3、推動發展。加強感染科管理，加強傳染病防治，使傳染病在感染科住院治療。加強科室人員要自身對傳染病防護，醫護人員必須養成良好習慣，按工作流程進行工作，加強科室消毒，搞好清潔衛生。

4、建議醫院給感染科醫務人員2名，科室計劃派一人去大醫院進修學習半年。

感控科工作計劃6

為進一步加強醫療質量和醫療安全管理，根據院“醫療安全月”活動要求，現結合本科室實際，特制定本活動工作計劃。

一、成立科“醫療安全月”活動小組

組長：王守兵

副組長：倪福林

成員：科室全體成員

活動小組職責：以“提高醫療質量和保證醫療安全”為主題，圍繞“質量、安全、服務、價格”四個重點環節，通過制度學習、查找不足、控制環節工作質量等有效措施，促進我科醫療質量的提高、醫療安全工作的持續改進。

二、活動安排

（一）第一階段（12.02-12.05）：

主要開展：

1、全員醫療安全教育，提高醫療安全意識，召開專題會安排部署醫療安全月活動的具體要求，各成員應高度重視，保證“醫療安全月”活動的有序進行。

2、制度學習及技能、業務培訓：

（1）、舉辦醫療安全系列講座，要求全體醫護人員全部參加。通過培訓提高全科醫護人員對加強醫療質量管理必要性的認識，強化醫護人員的安全防范意識和自我保護意識。

（2）、核心制度學習。重點學習部分醫療質量核心制度：《首診醫師負責制度》、《三級醫師查房制度》、《會診制度》、《危重患者搶救制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《醫療事故處理條例》等。

（二）第二階段（12.06-12.10）：本階段主要開展自查自糾工作：

1、集中開會討論，排查薄弱環節。認真發動職工排查醫療工作方面存在的突出問題、薄弱環節以及安全隱患。針對存在的問題，組織討論，同時制定整改措施。

2、加強醫患溝通，防范醫患糾紛。轉變觀念，樹立“以病人為中心”的思想，增強服務意識，要加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關系。

（三）、第三階段（12.11-12.31）：本階段主要針對查擺出的問題進行整改落實。科室活動小組將安排醫療質量、安全管理專項督查，對督查結果進行評析。

感控科工作計劃7

服務理念：誠信，溫馨與關愛。

管理理念：PDCA持續改進模式。

工作目標：全面推進優質護理服務，落實平安服務安全措施，助建身心和諧。

行為目標：護士自覺主動高效的服務在病人身邊。

一、培養科學管理習慣

1、積極參加各種管理學習班，力求掌握技能，提高管理效能。

2、促動護理組長參加各種培訓班；帶教老師參加帶教培訓班，提高護、教、研能力。

3、嚴格執行護理質控標準，做好架構、過程、結果質量控制。

4、充分運用專科護理小組技術力量，有效減少護理并發癥，提高臨床護理質量。

二、實施科學質量控制

1、督查特一級危重病人的護理質量，督導病區組長各時段綜合管理情況。

2、進一步落實優質護理服務，落實各項護理服務流程，注重環節管理，提高護理服務內涵。

3、組織梳理感染疾病科專科護理觀察的內容、方法、流程，形成評價體系。

4、嚴格落實素質教育，進一步強化責任意識，恪守慎獨精神。

三、護理隊伍管理

1、落實《護理條例》及各級護理人員崗位考核。

2、科學合理排班，確保重點時段護理人員力量。

四、開展人文關懷，滿足患者需求，創建和諧的工作氛圍

1、開展全程護理護理服務，強化基礎護理，滿足患者的需求。

2、強化醫護間的溝通、協作，確保治療、護理及時準確落實，實現無縫隙護理。

3、加強護患溝通，有序管理陪人和家屬，提高滿意度。

4、進一步加強健康教育工作，力爭健康教育知曉率達到100%。

5、展示護士風采，創建愉快和諧的工作氛圍：積極組織護士參加護理部院工會及大內科的各項文藝活動。

五、加強護理安全管理，完善護理風險防范防范措施。

1、積極參加“醫療質量月活動”，以此項活動為抓手努力提高醫療護理質量。

2、完善落實各項護理安全管理制度和措施，加強關鍵人物，關鍵時段、關鍵流程的督察。

3、落實患者安全目標，不斷強化安全意識教育。

4、正確運用各種識別標識，落實患者識別流程。

5、強化三基培訓，落實核心制度、應急預案、操作流程。

6、開展職業防護教育，護理過程中滲透有效的防護措施，保證患者安全的`同時保證自我安全。

7、規范護理文件記錄，提高法律意識。

六、加強臨床護理教學科研意識，提高臨床教學水平

1、督促護士完成年度在職教育培訓。

2、組織病區內操作比武，培養技術能手。

3、加強三基三嚴培訓，重點10年年輕護士素質教育的考核和培訓。

4、做好新護士的上崗培訓及規范化護士的輪轉培訓工作。

5、加強專科培訓：重點加強對高年資護士的專科理論和技能的培訓考核。

6、完善并落實病區教學帶教計劃。不定期檢查帶教質量，定期聽取帶教老師及實習生意見。

7、發揮護理科研小組作用，開發護理新課題。

感控科工作計劃8

本在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、健全組織

完善管理為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

（一）質量控制：每月進行檢查，每周隨即檢查，調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，

（二）環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手術后各類器械

清洗，消毒及室內消毒效果監測，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的`醫療環境

1、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，。循環風消毒機。沒半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

2、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件，復印件進行保存。

3、本年5月份感染科開展了住院病人現患率調查，調查前對參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

四、沉著積極應對突發事件

加強手足口病的預防和控制，針對我省和我市相繼出現的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規范化，流程化管理

編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

2、對全院護理人員進行了“醫院感染預防和醫院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，均合格。

3、對全院臨床醫生及輔檢人員進行了“醫院感染管理現狀”及“手衛生”的培訓，組織考試均合格。

4、對手術室工作人員人進行了“手術室感染管理”培訓。

5、對新上崗人員進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。對感控醫生進行了現患率調查的培訓。通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

感控科工作計劃9

20xx年醫院感染管理工作能順利開展，不斷完善規章制度、細化管理措施，加大監督檢查力度，全年無院感暴發事件發生。現將本年度醫院感染管理工作總結如下：

一、重新修訂醫院感染管理規章制度

根據國家衛計委不斷更新和下發的醫院感染管理規范，我院根據實際情況重新修訂了《醫院感染管理規章制度》。根據重新修訂的制度每月進行嚴格的督導檢查。

二、全面綜合性監測完成情況

1、感染病例監測情況

截止10月末監測出院病例933例，歸檔病例覆蓋率100%，醫院感染病例0例，醫院感染率為0，漏報率為0。

2、現患率調查情況

我院8月4日進行了院感橫斷面的調查，總人數46人，醫院感染病例0例，院感現患率為0。我院20xx年的院感橫斷面調查工作進入內蒙古自治區橫斷面調查優秀名錄中，并獲得榮譽證書。

三、目標性監測完成情況

1、Ⅰ類手術部位感染監測

全年監測Ⅰ類手術病例共115例，Ⅰ類手術切口感染率為0，抗菌素使用符合要求。

2、多重耐藥菌監測

住院患者總數900人次，使用抗菌藥物前檢驗標本送檢病例16例，住院患者中使用抗菌藥物例數404例，住院患者抗菌藥物使用率44.89%；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率3.96%；病原體檢出菌株總數10例，多重耐藥菌檢出菌株2例，多重耐藥菌感染發現率0.22%；多重耐藥菌感染檢出率20%、監測結果顯示我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率太低，低于30%的目標。

3、三管相關感染監測

本年度留置導尿管總天數0天，導尿管相關泌尿系感染發病率0；患者使用血管內導管留置總天數132天，血管內導管相關血流感染發病率0；患者使用呼吸機總天數0天，呼吸機相關肺炎發病率0、

四、環境衛生學及消毒滅菌效果監測情況

本年度院感管理辦公室加強院感采樣監測，每季度對手術室、腔鏡室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病區的治療室、處置室等高危險區的環境及醫務人員手衛生進行監測。共采樣147份，其中空氣采樣培養34份，物體表面采樣培養30份，醫護人員手采樣培養29份，消毒液采樣培養41份，消毒滅菌物品采樣培養25份，合格率100%。

五、手衛生監測情況

本年度受調查的’醫務人員實際實施手衛生次數225人次，同期調查中應實施手衛生次數476人次，洗手正確次數444人次，醫務人員手衛生依從率47.26%，低于80%；洗手正確率93.27%，低于95%。

六、醫務人員職業暴露監測情況

加強了員工職業暴露的管理，檢驗室，血透室、手術室，消毒供應室等重點科室的人員每年進行一次感染四項檢查，并指導重點科室進行職業暴露演練，強化了員工職業暴露的防護及處置能力，全年發生職業暴露1例，感染者是護士，感染源是乙肝，按職業暴露處理流程進行了正確處理，未發生不良后果。

七、強化了院感知識培訓及考核

全年進行了各級各類人員醫院感染知識集中培訓9次，考核9次，合格率100%，深入科室進行有針對性的專科感染知識培訓12次。

感控科工作計劃10

在院領導的正確領導和高度重視下，在主管部門的指導監督下，在全院醫務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作。一年來無醫院感染暴發事件發生，保證了醫療安全。現將全年醫院感染管理工作總結如下：

一、加強感染管理、確保醫療安全：

1、根據“醫院感染管理辦法”等法律法規的有關要求，通過監測能夠系統地調查、收集、整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，向全院醫務人員通報醫院感染動態變化。

2、深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫療廢物分類收集手衛生等進行檢查指導，發現問題及時解決，采取有效控制措施。

3、加強重點科室、如檢驗室、口腔室、人流室、注射室、等管理：

口腔科：對口腔科小型滅菌柜，消毒不合格及時更換、保證口腔科無菌物品合格后安全使用，防止醫院感染的發生。對口腔科消毒設施不合理進行了整改保證了醫務人員在診療過程中做到一患一用、避免了交叉感染。

4、加強了重點部門的管理：加強了無菌器械的管理，各科室的無菌器械的基本符合要求，器械清洗保養高壓消毒我院是有兵團醫院代消毒的、按照市衛生局消毒供應中心的檢查指導要求，消毒是合格的。

5、嚴格執行“手衛生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛生知識培訓，加強醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，以提高醫務人員手衛生的依從性。

6、加強臨床醫生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用藥次數、重復用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時間，嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛生的依從性，降低多重耐藥菌的出現，有效預防和控制多重耐藥菌產生，保障患者醫療安全。

二、進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環境：

1、強化醫院感染的綜合性監測，提高主管醫生報告制度，我科定期匯總分析，制定醫院感染控制措施，堅持下科室監測住院病人，發現感染或有漏報現象，及時反饋回科室。分析醫院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施。對全院使用中消毒液的監測：每月進行監測合格率為100%。

2、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

3、醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛生、標準預防、著裝防護等），在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡等，以保證醫務人員的職業安全。

三、加強院感知識培訓、提高醫務人員控制醫院感染意識

提高醫務人員對控制醫院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫療廢物管理知識、職業防護知識及手衛生知識、醫療機構消毒技術規范、計劃免疫等知識培訓。

對我院保潔人員進行醫院感染知識培訓。培訓內容包括職業暴露防護、醫療廢物分類、收集、手衛生知識等。培訓人數3人，培訓率達100%。通過培訓，使保潔人員能夠熟悉醫院感染基礎知識，提高他們對醫院感染重要性的認識，增強了在工作中的自我保護意識，確保在工作期間的醫療安全。

四、加強醫療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：

我院醫療廢物管理工作已經走上了規范化管理的軌道。醫院感染管理科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到了規范化管理，沒有因醫療廢物管理不善引起感染爆發，全年未發生醫療廢物流失、泄漏、丟失事件。

五、傳染病的管理：

根據傳染病防治法的管理要求、加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報、遲報現象的`發生，負責傳染病管理專職人員認真負責，每天及時收集報告，深入臨床及輔助科室進行核實、查對，保證傳染病在法定的時限內上報。各科室的傳染病登記準確無誤。讓全院醫務人員及時掌握傳染病的動態變化。

預防流行H7N9禽流感，按照上級的指示要求建立發熱門診。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出20xx年初步工作計劃。

1充分發揮監控的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷、制定新的培訓課件，并組織學習。

4繼續開展目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。

5使很多環節、制度需要進一步的落實、及追溯制度。

感控科工作計劃11

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度

保證院內感染管理工作的順利開展醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我站院內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面

定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測控制監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

①感染率監測：發生醫院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衛生廳規定的≤8%要求。

②漏報率的監測：從11月我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛生部要求的.20%。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

2、環境衛生及消毒滅菌監測

環境采樣份，合格份，合格率為x%。

手衛生采樣份，合格份，合格率為x%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

物表采樣份，合格份，合格率為x%。

使用中的皮膚消毒液采樣份，合格份，合格率為x%。

3、目標性監測

4、抗菌藥護理應用5、職業暴露

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。

在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

感控科工作計劃12

20xx年注定是不平凡的一年，一場突如其來的重大疫情“新冠病毒肺炎”疫情撲面而來，嚴重威脅人民群眾的生命健康，面對疫情，無數醫護人員站在了第一線，為加強我院疫情防控，杜絕院內感染事件發生，我院感控科在院領導的正確領導下深入一線分類指導疫情防控措施，筑起了抗擊新冠疫情的層層防線，在全院職工的’共同努力下取得了零感染的好成績，具體工作總結匯報如下：

一、調整組織結構、強化組織領導、全面提升感染控制能力

重新設立了醫院感染管理委員會，由院長擔任主任委員，并擔任感染監控科主任，落實院感防控工作主體責任，細化管理措施及應急預案；并實行院、科、院領導包保管理，全院各科室重新梳理各自工作流程、應急預案，根據疫情防控形勢重新修訂醫院感染防控措施等制度，成立了牡市二院骨科分院新冠肺炎疫情防控領導小組，下設防控消毒組、培訓組、疫情報告組、物資供應組等小組，明確疫情責任分工，各司其責，全面做好疫情防控工作，全面提升醫院感染防控能力。

二、制定各項疫情防控措施，有效應對新冠疫情

根據國家衛健委的會議要求與相關文件精神，積極行動，制定院我院的新冠病毒肺炎醫院感染防控措施、工作制度、預案、流程等20余份，并深入科室督查防控措施的落實情況，認真指導全院醫務人員進行消毒隔離與防護，使各項措施真正融入日常工作中。

三、慎終如始的開展醫院感染防控培訓，做到考核上崗

為提升全院醫務人員疫情防控能力，慎終如始，從嚴從細從實做好疫情防控工作，防止院內感染，積極開展市級、院級、科室三級醫院感染防控培訓。培訓涵蓋了醫務人員、機關、后勤、保潔等各科室。形式為感控工作間、面對點對點、視頻會議等形式。培訓內容包括新型冠狀病毒肺炎診療方案、應急預案、穿脫防護用品、手衛生規范、上級部門下發的各種關于新冠疫情文件的解讀等。培訓的同時進行考核，考核合格方可上崗。

四、深入科室加強督導考核

每天持續深入全院重點科室如預檢分診、緩沖病房、CT室、手術室、急診科、醫療廢物等科室進行院感和消毒隔離制度督導檢查。定期對各病區、保潔員日常清潔消毒工作實時監督檢查，確保開窗通風次數和配制的消毒劑濃度達標。

五、實行感控督導員制度

為分發揮臨床科室院感質控小組職能，每科室設立了一名感控督導員，及時監控科室各個感控環節，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，避免和減少醫院感染發病率。

六、制定、完善應急預案并加以演練

為進一步提高醫院新冠肺炎應急處置能力和應急水平，制定了《普通病區內突發新冠疑似病例患者應急預案》、《門診發現陽性病例應急處置預案》等預案，并定期進行演練，通過演練不僅提高了醫務人員應對新冠肺炎疫情的快速反應能力和團隊協作精神，加強了醫院的整體聯動和配合能力，更找出了工作中的薄弱環節，為進一步完善相關處置預案，全力以赴做好疫情防控奠定了堅實的基礎。

七、堅持常規工作不放松

1、醫院感染病例監測

1～12月份共查出院病例例，院內感染例，感染率為xx%。

2、環境衛生學監測

根據《醫院感染監測規范》的要求，按照科室環境衛生學監測項目和監測頻次規定做好環境衛生學監測，并保存記錄，全年共監測份，監測不合格時及時報告，落實整改，進行二次監測。經復檢全部合格。

八、加強職業暴露管理，確保醫務人員安全

制定醫務人員職業防護制度并有相關措施，根據各科室工作特點配備防護用品，如外科口罩、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。

九、加強手衛生管理

根據《醫務人員手衛生規范》，加強醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，通過對重點部門手衛生依從性的檢查和督導，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

十、嚴格醫療廢物管理

加強對醫療廢物的管理，按照《醫療廢物管理條例》要求進行醫療廢物的規范處理。認真落實我院醫療廢物管理制度，加強醫療廢物的收集、分類與轉運、登記檢查，保證了我院醫療廢物管理工作整體運行規范。

十一、查漏洞，找短板，實行周自查制度

為全面梳理工作中的不足，查找漏洞，深入實行周自查、周報告制度，建立問題整改臺賬，設立整改時限，深度挖掘工作中存在的問題和短板，排查到每一員工，每一崗位、每一流程，排查分三個層面：

1、科室自查，發現短板，建立臺賬，每周三進行上報；

2、職能科室每天深入科室對分管工作進行全面排查，查找問題，深度梳理，對于可即刻整改問題，要即查即改，不能及時整改問題要每周總結上報；

3、包保領導深入科室檢查、排查問題落實及整改情況。

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